非洲打响艾滋病预防大保卫战

为了阻止HIV的传播方式，环境卫生官员计划书为南非2000万名成人提供乳房环切手术后，但是一些人对其结果表示恐怕。

乳房环切手术后可以使HIV由女官能致病至成人的危险官能降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想要找一个女老友。不过在每一次的6个星期里，他不得不把女人置放拼命。塞内加尔首都卢萨卡一个正午的清晨，Marvin正在等待很难接受乳房环切手术后。他和3个老友朋友们坐着手术后室之外的长椅上。当被谈及是否缓和时，他谈及却说，“毕竟。”

在卢萨卡，像Marvin这样的几位成人在转变全过程中所，总没有收到关于官能关系造成危险官能的提醒。多年来，广告牌和墙壁上的宣传语一直在忽略官能安全以及乙型肝炎(HIV)检测的重要官能，以之外卢萨卡大约1/5的居民细菌感染了HIV。不过最近，公共空间和媒体上出现了一个信息：呼吁成人进行时乳房环切手术后，以减低细菌感染病毒感染的几率。

从2007年起，南非东部和东北部的14个国家所仍然加入了一个大规模的公共卫生文学运动，力图使数以百万计的成人很难接受乳房环切手术后，以减低HIV的传播方式。迄今为止，这些沿海地区中所分之一300万名成人很难接受了该手术后。2011年末，该项目的部分捐款政府机构——美国食品药品监督管理局(WHO)、联合国癌症规划署(UNAIDS)和旧金山癌症紧急救援计划书(PEPFAR)仍然将该计划书公布很低优先级。其他捐款政府机构包括布莱克与梅琳达·桑德斯基金没有、世界银行和其他国际环境卫生组织。该计划书雄心勃勃，力图到2015年，使这些国家所中所80%处于生育年龄的成人都很难接受这项手术后。

若这些共同努力成功，那么而所造成的许诺是巨大的。美国圣约翰斯分之一马斯特里赫特大学公共环境卫生专家学者Bertran Auvert称作，大幅提很低这一目标没有使这些国家所中所另行细菌感染HIV的数目减低一半。

不过一些研究团队恐怕，临床测试中所乳房环切手术后的而所多多，但是若扩大到竭力解决如此纷乱的大行其道病时，其效用意味著不没有大幅提很低相异的相对。另一个担忧是对女人的负面影响，她们不没有因此计划书授予这样一来必要措施，因此意味著没有面对巨大的危险官能。批评之外籍人士忽视，该项目意味著没有增加一些许多人细菌感染HIV的危险官能，因为这没有期望他们进行时有危险官能的，比如舍弃弃。

“检验只是表明，该手术后可以在某种相对上减低病毒感染从女人到男人的传播方式，而从前我们表现得好像这是唯一减低病毒感染传播方式的方式一样。”管理塞内加尔东北部汤姆的疟疾研究中所心眼科医生Philip Thuma却说，“作为研究团队，我们的工作必要是退后一步，保留一些质疑。”

潜在正对面

乳房环切手术后意味著没有减低HIV细菌感染危险官能的想要法可以始自1986年，以之外在旧金山圣约翰斯因斯坦医科工作的内科眼科医生Valiere Alcena此前指出，海地和南非中所部的成人通常不没有很难接受乳房环切手术后，从而使乳房上的病变成为癌症的潜在正对面。

但是其他人并不一定表示同意，他们忽视一些许多人并不一定适合该方式在，而手术后与癌症的相关官能也可以由其他因素说明了，比如宗教信仰习俗等。

2002年到2007年，研究团队在南非东北部进行时了3个随机临床测试。其中所一个检验制作团队由Auvert带领，为南非某沿海地区的成人提供乳房环切手术后，并与未很难接受手术后的另一组进行时比照。21个月后，手术后组中所有20唯HIV细菌感染发生率，而未手术后组有49唯，相当于手术后使HIV细菌感染危险官能升很低了60%。其他两个测试也赢取了相似的结果。“在任何公共环境卫生另行政策中所，授予如此一致的结果都是非同寻常的。”领导乌干达检验的芝加哥伊利诺伊大学大行其道病学家Robert Bailey却说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建言在14个很低危险官能南非国家所实施义务照护成人乳房环切(VMMC)的另行政策。

可用的必要措施主导作用

根据一项建模研究，如果足够的成人参与到这场文学运动中所，HIV致病率将没有大幅升很低，没有在10年末减低30%到50%的HIV细菌感染发生率，相当于减低分之一340万另行细菌感染发生率。到2015年的2030万次手术后，加上紧接著10年中所的840万次手术后，将没有花费分之一20亿美元，但是没有为到2025年的治疗与护理费用节省165亿美元。

在很难接受义务照护乳房环切手术后此前，很多人没有很难接受HIV测试，这意味着更多的HIV发生率没有被发现，更多的人没有进行时治疗。“我忽视乳房环切手术后将没有有非常重要的负面影响，因为它的好处有很多。”Bailey称作。

不过，包括WHO、PEPFAR和进行时临床测试的研究团队等有关这场文学运动的支持者都忽略，其所保证病人理解手术后勉强提供可用的必要措施，还能够他们继续采用弃。

在这一全过程中所，参与者只没有授予关于手术后事务和HIV测试的两次发表意见兼学。相比之下，临床测试中所的参与者没有在手术后前后以及每一次21个月里均会6个月很难接受一次兼学。一些公共卫生改革者忽视，检验中所采用的发表意见方式必要插入广泛的文学运动中所，否则它们就不没有有相异的效用。然而，在一个力图限于百都来的文学运动中所，让所有参与者都授予不间断的发表意见兼学是很困难的。而且Auvert等研究人员都驳斥了发表意见的重要官能，他们忽视这对很难接受手术后者的行为负面影响非常大。“如果发表意见就可以相反并减低细菌感染HIV的危险官能，那我们在很早以前就可以阻止南非HIV的散布了。”Auvert如是却说。

期许另行政策

乳房环切手术后文学运动的批评者和改革者都忽视，要在2015年大幅提很低2000都来做手术后的目标是一场战事，因为以之外总体目标只大幅提很低了15%。马里兰州分之一翰·霍普金斯大学环境卫生传播方式研究人员Erika Layer称作，在塞内加尔的医疗机构，几乎的谈话都是关于如何实现目标。“这似乎成为了一种趋势——尽而所能使人们进入手术后室。”她却说。因此手术后终端用户想要出了很多另行构想来吸纳更多的人。旧金山领事塞内加尔之外交人员仍然开始与一些现代上不没有进行时乳房环切手术后的酋长首领合作，借此他们可以“却说服酋长居民很难接受手术后，即使这在其历史现代上并不一定可取”，旧金山领事塞内加尔大使Mark Storella表示。同时，移动医疗机构没有前往偏远沿海地区招募很难接受手术后的成人。“由于PEPFAR和其他政府机构，从前塞内加尔的压力巨大。”Thuma却说。

其他国家所也是如此。在乌干达，一些医疗机构甚至在晚上提供“晚间乳房环切手术后”，或者采取金钱期许另行政策。更多的款项投入其中所，这给当地为成人进行时手术后的医疗机构施加了巨大的压力。布莱克与梅琳达·桑德斯基金没有实行了绩效款项方式在，基于实现手术后目标比例的能力来捐款各政府机构。“我忽视，我们必须关注这种期许另行政策所产生的负面影响。”看重该项目的一位不愿交代住址的之外籍人士如是却说。他质疑，该另行政策是否没有使手术后终端用户减低其他必要服务的开支，比如发表意见等。在一篇发表声明中所，桑德斯基金没有的很低级项目局长Sema Sgaier写道：“要保证VMMC的实施不没有负面影响护理水平。”

从捐款者到眼科医生，所有人都赞成，乳房环切手术后的共同努力必要是忽视南非癌症大行其道的广泛战略的一部分。Bailey称作，尽管2000都来的目标还是很遥远，但这场文学运动没有造成巨大的好处。“即使你没有大幅提很低目标，那也很难却说你没有对另行细菌感染发生率比例的减低产生负面影响。”他却说，“每个手术后都有公共环境卫生效用。”

对那些生活在HIV大行其道中所心沿海地区的人们来却说，这种公共环境卫生效用尽管很可用，但仍旧很吸纳人。Marvin对自己的立即展现自信。他却说：“我忽视，对我来却说，这将是一件好事。”