不统一、不共享 医保信息系统何时才能服务项目患者

随着法制城镇居民整体养老保险和新型农村小康政治体制的紧密结合，统一完善的有组织政府部门整体养老保险政治体制仍未整体全面性确立，但是卫生保健数据资料处理新建各地参差不齐，整体上都是各地自行技术开发和直通。为了解决难题这一难题，各地区卫生保健局在挂牌成立后的两个月初就开始着手卫生保健接收者化新建的社不会活动，可见接收者化新建在卫生保健管理政治体制社不会活动中的的重要地位。

卫生保健数据资料处理是法制养老金经济制度新建的基础必须和不应用保障，也是各项卫生保健社不会活动中的的重中的之重，在卫生保健管理政治体制中的起到着引领和坚实作用。本文就局限性蚌埠北郊卫生保健数据资料处理直通中的长期存在的难题继续做一些深入探讨。

一、卫生保健数据资料处理新建的近代和现状

法制整体养老保险最初总称城镇职工卫生保健、城镇居民卫生保健和后来的新型农村小康。城镇职工和居民卫生保健数据资料处理新建起步较早，之前用到的是依托于人社部2003年新建的医疗保障“金保工程项目”，与养老、工伤、生育、失业保险都密集在一个控制系统中的直通；而新型农村小康是2007年和2008年开始确立、直通。蚌埠北郊于2013年用到晶奇新型农村小康接收者管理政治体制控制系统，2017年有组织政府部门卫生保健紧密结合后，其各县北郊一区数据资料处理紧密结合到新型农村小康用到的晶奇接收者管理政治体制控制系统，承担着全北郊922万有组织政府部门的参保、出院、挂钩新功能和卫生保健部门的主管部门等新功能。

2018年，随着各地区卫生保健局的确立，城镇职工卫生保健和有组织政府部门卫生保健改属到卫生保健局同步进行管理政治体制。而蚌埠北郊卫生保健局在2019年3月初份成立后就开始同步进行卫生保健数据资料处理北郊级各个部门的考量，并于2020年亦同全部失败切换为人社部门的“金保工程项目”东软社不会保险管理政治体制数据资料处理，参保部门覆盖面从原来的47500人调很低970500人，增很高了20倍，接入的驻点诊疗由原来的900多家增很高到13000多家（不含经常性），增很高了大约15倍。金碧辉煌的不断扩大，对东软卫生保健控制系统的要求也越来越很高，控制系统的特性、可操作性、便捷性等总体掩盖出来的难题也越来越多，致使了卫生保健部门的日常社不会活动，使得其对驻点诊疗的卫生保健管理政治体制也带来极大的不便，直通可靠性日益堪忧。

二、局限性卫生保健数据资料处理直通中的长期存在的主要难题

（一）数据资料处理自身层面

以外蚌埠北郊用到的金保工程项目东软控制系统架构是基于医疗保障核心模拟器二版技术开发的原控制系统，一般来说核心模拟器三版非常落后，在设计理念、新功能、性能及可扩展性总体诟病较多，未满足其业务管理政治体制中的对一个计算机网络、多各个部门一区的所即可，其业务方式而非常不灵活。在对各个部门一区的定义总体，各个部门一区也无操作员直管县，未借助整体接收者在计算机网络一级统一共享，其业务接收者由各各个部门一区独立用到。在适不应新时期的卫生保健期望总体明显不足，急即可同步进行架构升级重构。控制系统特性、可操作性、便捷性等总体仅仅依靠不计其数的“打补丁”去显然完善。

（二）参保缴付总体

由于2020年切换用到“金保工程项目”东软社不会保险管理政治体制数据资料处理时无法相不应的有组织政府部门卫生保健筹资参保缴付管理政治体制模块，造成2020年我北郊有组织政府部门参保缴付主要依托：①2019年10月初至12月初通过原晶奇控制系统的参保缴付纪录；②2020年1月初-3月初（因蚌埠北郊是外地人控制器大北郊，所以参保缴付截止日期延迟到除夕后的2月初份，2020年又受霍乱直接影响，参保缴付截止日期之后缩减）通过江西易联众参保已登记缴付控制系统同步进行参保纪录。因金保控制系统未和上述两个控制系统同步进行无缝可视对接，造成中后期即可将参保缴付部门名单从晶奇和易联众控制系统中的等价，再导入到金保控制系统，期间居民参保未显然可视很高可靠性删减调整，这毫无疑问不会对参保部门缴付后立即享受卫生保健福利待遇遭受不利直接影响，同时接收者的很高错误率等难题也是频频发生。

（三）福利待遇保障和生物技术服务管理政治体制总体

1、2020年一月初份公安部的按病种组订阅文件，因金保控制系统因素，造成按病种订阅社不会活动到5月初份才都能正式制订，按病种控制系统维护社不会活动的滞后性致使医改要求的按病种订阅年度可执行率，同时也直接影响到驻点诊疗的次均费用等衡量的控制。

2、随着各地区经常性出院直接挂钩社不会活动的前进，参保居民出院越来越方便，但是养老保险接收者数据资料标准规范编码和数据资料交换接口的标准规范无法统一，卫生保健数据资料处理的经常性福利待遇解法总体设置社不会活动长期存在障碍，造成患儿经常性出院挂钩时未享受到参保地的卫生保健国策。以恶性患儿来时说，按照整体卫生保健福利待遇制订细则，规定参保有组织政府部门住院按次放减起付线，但确即可分疗程间断多次住院放射治疗的特殊慢性病、胃癌、运动神经元康复等患儿在同一疗养院多次住院放射治疗的，参保年度内只计一次起付线。但因经常性出院管理政治体制数据资料处理的难题，造成上述患儿每次住院都放起付线，直接损害了参保患儿的切身利益，患儿也多次致电质问控制系统为什么不按卫生保健国策可执行挂钩。

3、按照《解放军总政治部关于进一步深化整体养老保险付给手段新政的指导异议》（国办发〔2017〕55号）等文件要求，鼓励各各个部门一区聚焦新政完全符合当地的卫生保健付给手段。蚌埠北郊在2019年病种组整体全覆盖的基础上，于2020年聚焦创造性了日间病房的慢性病门诊单病种和同病同保障“缓冲增为”等付给新政继续做法，但受制于金保控制系统不支持一个计算机网络、多各个部门一区的其业务方式而，国策参数和解法未在控制系统中的同步进行某个各个部门一区的试点设置，致使卫生保健付给手段新政社不会活动搁浅，参保患儿和驻点诊疗未享受到国策新政红利。

（四）生物技术商品价格和招标增购总体

1、诊疗和卫生保健经办政府部门签订卫生保健服务协议后，驻点诊疗要将疗养院的本品和医疗服务新项目与卫生保健其中的心同步进行正确地意味着并上传，商品价格也要按规定梯度正确地降价，两项社不会活动都完成无误后，患儿的检验和放射治疗才能可执行正确的新项目缴付。但是以外金保控制系统中的，各驻点诊疗的本品和医疗服务新项目及商品价格上传意味着可能如何，意味着的新项目有否正确地、标准规范，缴付商品价格有否完全符合商品价格国策，有否长期存在超标准规范缴付，有否有串换新项目、自立的缴付新项目等，经办政府部门压根从控制系统中的未同步进行察看，更无即可谈商品价格审核和接收者监测，也未受制于疗养院对于卫生保健生物技术商品价格的可执行可能。正如2020年6月初16日各地区卫生保健局培训上陈金甫副局长时说的那样：管理政治体制商品价格的部门却看不到商品价格的任何接收者，也受制于不到商品价格的相关数据资料，这让我们如何管理政治体制？

2、自各地区有组织本品密集增购和用到社不会活动落地制订以来，本品商品价格逐渐紧接著合理正确地度，部分省不会、北郊也陆续开展密集带量增购，有效推动了一区域本品密集增购。但是如何确定斡旋的方式而、如何提升本品商品价格的斡旋筹码、如何制订斡旋策略等都所即可前期大量的本品近代增购数据资料接收者同步进行统计分析深入研究。就以外蚌埠北郊及各各个部门一区拥有的江西省不会生物技术密集增购模拟器账号实质上，是未显然数据资料的得来汇总和深入研究，更继续做不到去考量本品的密集带量增购社不会活动。

（五）信托基金管控总体

2020年3月初5日，中的央、国务院发布的《关于深化养老金政治体制新政的异议》指出健全森严有力的信托基金管控机制，完善创造性信托基金管控手段，制订大数据资料可视很高可靠性很高科技监控，完善对医疗服务的监控机制。

局限性诈骗骗保行为屡见不鲜，在参保人数众多和两定政府部门包罗万象的可能下，卫生保健信托基金管控基本上更加险恶，仅仅凭靠人的力量是远远不够的，必须要引进卫生保健大数据资料很高科技深入研究，显然卫生保健控制系统很高科技管控。但是以外的金保控制系统继续做不到大数据资料的采集和技术性，未借助卫生保健控制系统很高科技监控。以4月初份开始的各地区诈骗骗保专项治理活动为例，我北郊筛查驻点诊疗的违规行为时采用的是将金保控制系统的挂钩数据资料等价，然后再导入到另外一个控制系统去继续做疑问查找，这样的监控手段不仅使信托基金管控的时效性变差，而且也不会直接影响卫生保健数据资料的实用性，同时也拉很低了卫生保健社不会活动的便捷性和可操作性。

三、对于局限性卫生保健数据资料处理的几点建议

1、升级改造卫生保健数据资料处理

卫生保健数据资料处理是卫生保健各项社不会活动的基础，其确立和直通不应以卫生保健基础接收者和卫生保健其业务经办为核心，坚定目标举例来时说和难题举例来时说，紧密结合分多层次的卫生保健不应用架构，不能简单的滞留在满足整体数据资料管理政治体制的要求之上。首先卫生保健数据资料处理不应用的技术开发和升级要以其业务期望为举例来时说，以其业务服务为其中的心，多调研中卫卫生保健社不会活动者和驻点诊疗的卫生保健管理政治体制者对于控制系统的期望，让控制系统满足其业务，而不是控制系统便是其业务。其次是强化对卫生保健数据资料的综合统计分析和深入研究新功能，通过对卫生保健信托基金的支出和支出同步进行很高可靠性监控和深入研究预期，通过对卫生保健国策可执行可能同步进行评估，为卫生保健决策者、管理政治体制者提供有力的数据资料坚实，似乎显然有利于卫生保健人和驻点诊疗。

2、进一步提很高卫生保健大数据资料紧密结合与透过

卫生保健大数据资料深入研究不应用是卫生保健管理政治体制的重要抓手，充分不应用后可借助卫生保健社不会活动的控制全面性、自动化和很高科技化。将诊疗的保健行为和参保部门的医疗费用上传到卫生保健数据资料处理，通过很高可靠性得来诊疗各种医疗服务行为和接收者，确立规则库，完善管控框架，对诊疗和参保部门的草率行为同步进行监督时时刻刻，让卫生保健管理政治体制从终端管理政治体制变为过程该集控制，立即发现“两定政府部门”在卫生保健国策可执行中的长期存在的难题，立即制止，从而借助信托基金管控的很高科技化，将事后管控逐渐向去向、事中的管控转化。

按照党中的央、国务院对卫生保健接收者化新建的部署和要求，各地区卫生保健局为进一步提很高形成各地区卫生保健接收者化“一盘棋”格局，仍未印发《关于养老金接收者化社不会活动的指导异议》（卫生保健发〔2019〕1号），明确了新建各地区统一的卫生保健数据资料处理，搭家卫生保健接收者模拟器和省不会级卫生保健接收者模拟器，坚实进一步提很高各地区卫生保健标准规范化、很高科技化和接收者化正确地度。