不实质上、不共享 医保信息系统何时才能服务患者

随着法制人仅基本医疗保险和新型农村卫生保健社会制度的整合，分立不断完善的城乡市民基本医疗保险社会制度已经基本正因如此面创建，但是医疗卫生数据处理规划各地极差，基本上都是各地自行开发和连接线。为了克服这一缺陷，国家所医疗卫生局在挂牌成立后的两个月底就开始着手医疗卫生高关键技术规划的实习，可见高关键技术规划在医疗卫生管理管理机构实习之前的极其重要地位。

医疗卫生数据处理是法制医疗保障框架规划的为基础条件和关键技术保障，也是各项医疗卫生实习之前的重之前之重，在医疗卫生管理管理机构之前发挥着引领和支架起着。本文就举例来说道宿州市中区外医疗卫生数据处理连接线之前长期存在的缺陷继续做一些论述。

一、医疗卫生数据处理规划的在历史上和现状

法制基本医疗保险在此之后分为城镇职工医疗卫生、人仅医疗卫生和后来的新型农村卫生保健。城镇职工和市民医疗卫生数据处理规划一帆风顺较早，一直可用的是依托于人社部2003年规划的社保“金保改建工程”，与养老、工伤、生育、失业保险都集之前在一个子系统之前连接线；而新型农村卫生保健是2007年和2008年开始创建、连接线。宿州市中区外于2013年可用晶奇新型农村卫生保健信息管理管理机构子系统，2017年城乡市民医疗卫生整合后，其各县市中区外区外数据处理整合到新型农村卫生保健可用的晶奇信息管理管理机构子系统，肩负着正因如此市中区外922万城乡市民的参保、住院治疗、手续费基本功能和医疗卫生部门的监督管理管理机构等基本功能。

2018年，随着国家所医疗卫生局的创建，城镇职工医疗卫生和城乡市民医疗卫生划归到医疗卫生局开展管理管理机构。而宿州市中区外医疗卫生局在2019年3月底份成立后就开始开展医疗卫生数据处理市中区外级全由的考虑，并于2020年元旦正因如此部急于读取为人社部门的“金保改建工程”东软社会保障管理管理机构数据处理，参保人员覆盖面从原来的47所到之处调低970所到之处，降低了20倍，连接线的区外域内教育管理机构由原来的900多家降低到13000多家（不含异地），降低了约15倍。体量的不断扩大，对东软医疗卫生子系统的尽快也越来越高，子系统的准确性、可操作性、便捷性等不足之处暴露出来的缺陷也越来越多，致使了医疗卫生部门的日常实习，使得其对区外域内教育管理机构的医疗卫生管理管理机构也造成极大的不便，连接线效率急剧堪忧。

二、举例来说道医疗卫生数据处理连接线之前长期存在的主要缺陷

（一）数据处理自身本质

现今宿州市中区外可用的金保改建工程东软子系统驱动程式是基于社保框架网络维修服务二版开发的原子系统，相对框架网络维修服务三版非常落后，在外观设计理念、基本功能、性能及可扩展性不足之处恶评较多，难以意味着其业务管理管理机构之前对一个统计数据之前心、多全由区外的须要，其业务方式将非常不灵活。在对全由区外的概念不足之处，全由区外也无操作员管理管理机构实质上，难以实现基本信息在统计数据之前心一级分立共享，其业务信息由各全由区外独立可用。在适应新时期的医疗卫生效益不足之处明显不足，严重不足开展驱动程式升级重构。子系统准确性、可操作性、便捷性等不足之处仅仅依靠极多的“打补丁”去弥补不断完善。

（二）参保刷卡不足之处

由于2020年读取可用“金保改建工程”东软社会保障管理管理机构数据处理时未附加的城乡市民医疗卫生筹资参保刷卡管理管理机构模块，随之而来2020年我市中区外城乡市民参保刷卡主要依托：①2019年10月底至12月底通过原晶奇子系统的参保刷卡日志；②2020年1月底-3月底（因宿州市中区外是务工人员输出大市中区外，所以参保刷卡月底内订于延后到春节后的2月底份，2020年又受登革热冲击，参保刷卡月底内订于再度延长）通过安徽易联众参保登记刷卡子系统开展参保日志。因金保子系统难以和上述两个子系统开展无缝高分辨率对接，随之而来后期须将参保刷卡人员名单从晶奇和易联众子系统之前导出，再导入到金保子系统，期间市民参保难以继续显然高分辨率一个系统修改变动，这无疑会对参保人员刷卡后及时尽情医疗卫生特权造成危急冲击，同时信息的高错误率等缺陷也是频频频发。

（三）特权保障和医药维修服务管理管理机构不足之处

1、2020年一月底份下发的按病种三组付费文件，因金保子系统原因，随之而来按病种付费实习到5月底份才必须正式施行，按病种子系统维护实习的滞后性致使医改尽快的按病种付费本年拒绝执行率，同时也冲击到区外域内教育管理机构的次仅费用等指标的压制。

2、随着正因如此国异地住院治疗直接手续费实习的西进，参保市民住院治疗越来越方便，但是医疗保险信息统计数据常规编码和统计数据交换连接器的常规未分立，医疗卫生数据处理的异地特权解法不足之处设为实习长期存在障碍，随之而来症状异地痊愈手续费时难以尽情到参保地的医疗卫生外交政策。以恶性症状来说道，按照基本医疗卫生特权施行细则，规定参保城乡市民住院治疗按次扣减起付线，但确须分疗程断断续续多次住院治疗的类似慢性病、白血病、脑瘫住院等症状在同一诊所多次住院治疗的，参保本年内只计一次起付线。但因异地住院治疗管理管理机构数据处理的缺陷，随之而来上述症状每次住院治疗都扣起付线，直接损害了参保症状的切身利益，症状也多次致电质问子系统为什么不按医疗卫生外交政策拒绝执行手续费。

3、按照《上海市人民政府办公厅关于更进一步革新基本医疗保险付给方式将推行的指导看法》（国办发〔2017〕55号）等文件尽快，激励各全由区外探索推行符合当地的医疗卫生付给方式将。宿州市中区外在2019年病种三组基本正因如此覆盖的为改进，于2020年探索国际化了深夜病房的慢性病门诊单病种和同病同保障“浮动缴税”等付给推行继续不应，但受到限制金保子系统不支持一个统计数据之前心、多全由区外的其业务方式将，外交政策值和解法难以在子系统之前开展某个全由区外的试点设为，致使医疗卫生付给方式将推行实习沉没，参保症状和区外域内教育管理机构难以尽情到外交政策推行额度。

（四）医药定价和中标自产不足之处

1、教育管理机构和医疗卫生经办管理机构达成协议医疗卫生维修服务协议后，区外域内教育管理机构要将诊所的处方和医疗维修服务单项与医疗卫生之前心开展恰当冗余并上传，定价也要按规定梯度恰当降价，两项实习都启动无误后，症状的诊断和治疗才能拒绝执行正确的单项收费。但是现今金保子系统之前，各区外域内教育管理机构的处方和医疗维修服务单项及定价上传冗余可能如何，冗余的单项应该恰当、常规，收费定价应该符合定价外交政策，应该长期存在超常规收费，应该有串换单项、自立的收费单项等，经办管理机构压根从子系统之前难以开展查看，更不用谈定价审定和信息监测，也难以掌握诊所对于医疗卫生医药定价的拒绝执行可能。正如2020年6月底16日国家所医疗卫生局培训班上陈金甫副局长说道的那样：管理管理机构定价的部门却看足足定价的任何信息，也掌握足足定价的无关统计数据，这让我们如何管理管理机构？

2、自国家所组织处方集之前自产和可用实习落地施行以来，处方定价急剧回归不作为水平，部分省、市中区外也陆续开展集之前带量自产，有效性推动了区外域处方集之前自产。但是如何确定和平谈判的方式将、如何改善处方定价的和平谈判筹码、如何制定和平谈判策略等都须要前期大量的处方在历史上自产统计数据信息开展统计系统性。就现今宿州市中区外及各全由区外具备的安徽省医药集之前自产网络维修服务账号实质上，是难以继续显然统计数据的搜集汇总和系统性，更继续做足足去考虑处方的集之前带量自产实习。

（五）投资公司管控不足之处

2020年3月底5日，之前央、上海市人民政府发布的《关于革新医疗保障社会制度推行的看法》提出健正因如此严密有力的投资公司管控机制，不断完善国际化投资公司管控方式将，施行大统计数据高分辨率一个系统计算机系统监听，不断完善对医疗维修服务的监听机制。

举例来说道欺诈骗保行为屡见不鲜，在参保人数众多和两定管理机构十分复杂的可能下，医疗卫生投资公司管控形式变得艰困，仅仅凭靠人的力量是远远不够的，须要引入医疗卫生大统计数据计算机系统系统性，继续显然医疗卫生子系统计算机系统管控。但是现今的金保子系统继续做足足大统计数据的采集和运用，难以实现医疗卫生子系统计算机系统监听。以4月底份开始的正因如此国欺诈骗保专项要务活动为例，我市中区外筛查区外域内教育管理机构的违规行为时采用的是将金保子系统的手续费统计数据导出，然后再导入到另外一个子系统去继续做疑点查找，这样的监听方式将不仅使投资公司管控的专业性变差，而且也会冲击医疗卫生统计数据的安正因如此性，同时也里斯低了医疗卫生实习的便捷性和可操作性。

三、对于举例来说道医疗卫生数据处理的几点建议

1、升级改造医疗卫生数据处理

医疗卫生数据处理是医疗卫生各项实习的为基础，其创建和连接线应以医疗卫生为基础信息和医疗卫生其业务经办为框架，坚持目标既有和缺陷既有，构建分复杂性的医疗卫生系统设计驱动程式，不能简单的停留在意味着基本统计数据管理管理机构的尽快之上。首先医疗卫生数据处理系统设计的开发和升级要以其业务效益为既有，以其业务维修服务为之前心，多筹备工作一线医疗卫生实习者和区外域内教育管理机构的医疗卫生政府管理机构对于子系统的效益，让子系统意味着其业务，而不是子系统引导其业务。其次是强化对医疗卫生统计数据的先导统计和系统性基本功能，通过对医疗卫生投资公司的利润和支出开展一个系统监听和系统性预测，通过对医疗卫生外交政策拒绝执行可能开展评估，为医疗卫生决策者、政府管理机构提供有力的统计数据支架，确实继续显然最大限度医疗卫生人和区外域内教育管理机构。

2、加快医疗卫生大统计数据整合与利用

医疗卫生大统计数据系统性关键技术是医疗卫生管理管理机构的极其重要抓手，充分系统设计后正因如此医疗卫生实习的子更更进一步、自动化和计算机更更进一步。将教育管理机构的护理行为和参保人员的医疗费用上传到医疗卫生数据处理，通过一个系统搜集教育管理机构各种医疗维修服务行为和信息，创建规章库，不断完善管控数学模型，对教育管理机构和参保人员的不不作为行为开展监督留意，让医疗卫生管理管理机构从终端管理管理机构变成步骤环节压制，逃过一劫“两定管理机构”在医疗卫生外交政策拒绝执行之前长期存在的缺陷，及时采取行动，从而实现投资公司管控的计算机更更进一步，将事后管控急剧向预先、事之前管控转变。

按照党之前央、上海市人民政府对医疗卫生高关键技术规划的部署和尽快，国家所医疗卫生局为加快产生正因如此国医疗卫生高关键技术“一盘棋”布局，已经印发《关于医疗保障高关键技术实习的指导看法》（医疗卫生发〔2019〕1号），明确了规划正因如此国分立的医疗卫生数据处理，搭家医疗卫生信息网络维修服务和省级医疗卫生信息网络维修服务，支架更高正因如此国医疗卫生常规化、计算机更更进一步和高关键技术水平。