11 岁**右下腹痛伴呕吐，胃癌？ NO！

痉挛及黄疸是儿科药剂师常遇的难题，由于牵涉哮喘众多，稍有不慎就则会漏诊、复发。

示例这种种病理不易复发的「痉挛伴黄疸」病例，你察觉到过吗？

一、任左下黄疸伴痉挛，胃病？

哮喘，男，11 岁，「任左下黄疸伴痉挛 10 全程」住院，无发烧。

查体：长时间面容，步入诊室。外科手妖术无值得注意所致。任左胸部轻压痛，无反跳痛。未展开锁骨及则会查体。

辅助定期检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 任左肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾未方知这样一来；3. 骨刺区里未方知值得注意包块。

普外科则尚需：考虑急性胃病，给悉数抗感染 (类抗生素呋辛) 及适时外科手术并留观。

留观中诉任左侧乳头略有疼痛，随后大大降低，并未悉数查看及特殊管控。

次日清晨查房哮喘无黄疸，乳头无疼痛，查体腹部无值得注意阳性临床表现，乳头未查体。

次日晚间哮喘其后任左侧乳头疼痛，查体方知任左侧乳头红肿触痛，泌尿外科则尚需，讫住院外科手术手妖术，妖术中证实任左侧乳头、附睾无法挽回 720°，乳头及附睾已坏死，悉数乳头及附睾截肢。

二、漏诊系统性

一方面，此病例中，接诊药剂师见到「任左胸部疼痛和痉挛」，只想到「胃病」，在辅助定期检查不支持的情况下未展开检验病因，尤其忽视了子系统的体格定期检查，为漏诊遭逢了严重后果。

另一方面，乳头无法挽回症状并不典型，主诉多为黄疸，任左黄疸较难复发为胃病，任左方下黄疸较难复发为十二指肠囊肿。

这类病患早期病因颇为困难，甚至出现适时外科手术后疼痛大大降低的情况 (有些轻度无法挽回则会发挥作用或停息发作)。

接诊药剂师如果不能建立系统性这种症状的诊疗意识体系，见到病症只则会「头痛看头，脚痛看脚」，在病理上漏诊、复发风险也颇为大。

总编： 张佳钰