新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的IgA辅助疗法

最近，Covid-19腺病毒载体抗病毒与一种稀有的腹水前障碍有关，该疾病被称为抗病毒正向抗病毒腹水连续性骨髓降低症(VITT)。病症为VITT的高血压比率相当多在20 - 55岁之间，体现为不少用腹水产生，如脑静脉窦腹水产生和内脏静脉腹水产生。其发病功能涉及可识别骨髓因子4 (PF4)的IgG特异连续性的显现出，该特异连续性通过FcγIIa蛋白极强烈应答骨髓，导致骨髓用于量降低(骨髓耗用)和凝血应答。根据诊疗和血液学迹象，该疾病极强烈类似于自身抗病毒人体内正向的骨髓降低症(HIT)，即使VITT高血压通常很难接受人体内疗法。

大剂量肌肉注射特异连续性(IVIG)开放连续性地肇因VITT特异连续性与骨髓FcγIIa蛋白的相互作用，从而降低骨髓应答，这一结果似乎是一个重要的疗法考虑。由于疗法VITT高血压的信息相当多，因此举荐用于IVIG主要是基于与自身抗病毒HIT疗法类似的情况下，即IVIG可迅速减低骨髓个数，增高高凝稳定状态。举荐用于大剂量肌肉注射特异连续性(IVIG)联合抗凝疗法抗病毒正向的抗病毒腹水连续性骨髓降低症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体抗病毒的一种稀有副作用。

近期，新英格兰时尚杂志叙述了三名在纽西兰接受ChAdOx1新型冠状病毒抗病毒后胃癌为VITT的第一批高血压对IVIG疗法的底物。

3由此可知VITT高血压接受IVIG疗法后，血液正向的骨髓应答受到肇因。该研究成果还揭示了血液素释放检验是如何适用于侦测VITT特异连续性的。血液素释放检验是北美参看研究成果中会心用于侦测HIT的最少用的骨髓应答检验。

高血压比率63 ~ 72岁;一个是女连续性。因为有简报称VITT主要愈演愈烈在许多人身上，纽西兰将ChAdOx1新型冠状病毒-19抗病毒的用于管制在55岁或55岁以上的人群，。2由此可知高血压体现为肢体血管壁腹水产生;第三由此可知有脑静脉和血管壁腹水产生。

三由此可知VITT高血压诊疗和研究成果中会心检查信息。揭示了3由此可知高血压与抗凝疗法和特异连续性疗法相关的年终骨髓个数，以及高血压的身高、增重和IVIG给药时需要考虑的剂量。

三名高血压在ELISA上均侦测出抗PF4聚阴离子蛋白的特异连续性极强阳连续性。三名高血压在ELISA上均侦测出抗PF4聚阴离子蛋白的特异连续性极强阳连续性(详见1)。经IVIG疗法后，ELISA底物连续性很难再次出现明确的下降，这详见明IVIG很难肇因VITT特异连续性与PF4的结合。高血压2在乳胶抗病毒比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，的设备研究成果中会心)侦测为阴连续性，这是一种当地HIT特异连续性并能筛查检验。根据最近的一份简报，这项审核检验揭示VITT特异连续性的阴连续性结果。

IVIG疗法前后ELISA底物

骨髓应答检验结果。绘出A揭示了三个研究成果高血压的人体内肇因骨髓降低症(5 -乙酰释放检验)的如前所述骨髓应答检验结果。三由此可知高血压经IVIG疗法后血液中会骨髓应答被肇因。绘出B揭示了一种改良的骨髓应答检验的结果，用于侦测3由此可知高血压抗骨髓因子4 (PF4)的VITT特异连续性底物。在IVIG疗法后获得的高血压血液中会，可以看见PF4增极强的血液素释放的相异水平的肇因。当加入FcγIIa蛋白阻绝单克隆特异连续性(IV.3)或加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全肇因。经IVIG疗法后，ELISA底物连续性很难再次出现明确的下降，这详见明IVIG很难肇因VITT特异连续性与PF4的结合。高血压2在乳胶抗病毒比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，的设备研究成果中会心)侦测为阴连续性，这是一种当地HIT特异连续性并能筛查检验。根据最近的一份简报，4这项审核检验揭示VITT特异连续性的阴连续性结果。

人体内和骨髓因子4 (PF4)对血液正向的骨髓应答有相异的底物方式也，上会血液中会VITT的体现存有互补。顺利完毕IVIG疗法后，3由此可知高血压的血液中会都再次出现了特异连续性正向的骨髓应答降低。

该研究成果的发掘出似乎反映了体内特异连续性正向的骨髓应答受到肇因，高凝稳定状态增高，当高血压有轻微的骨髓降低和需要疗法剂量抗凝的多种不寻常腹水时，减低骨髓个数常常重要，值得注意脑梗死后出血连续性转化的情况下下。此外，与HIT有关的特异连续性也通过管壁Fcγ蛋白应答单核细胞和反之亦然粒细胞。由于VITT高血压似乎存有轻微的长时间数周的骨髓降低，更早拒绝接受IVIG似乎是VITT抗凝疗法的重要辅助疗法。目前，一些VITT疗法读物同意，当极强烈怀疑VITT并存有腹水时，先行给药高剂量IVIG。年终两天十元增重1克的同意剂量(即十元总2克)似乎是模糊的，因为适用的增重可以从“理想”到“实际”增重或一个称为“剂量”增重的中会间值

考虑到IVIG在增高特异连续性正向的骨髓应答方面的剂量依赖效应，该研究成果同意在顺利完毕这些量度时尽量用于剂量重量，比较好是实际增重。

该研究成果还揭示了在北美参看研究成果中会心中会用于的骨髓应答检验- 5 -乙酰释放检验-可以通过包含PF4底物来侦测VITT特异连续性。

最近，Greinacher等发掘出，用于基于骨髓聚集的洗涤骨髓应答检验，补足PF4(每毫升10 μg)有效地病症VITT。该研究成果获得的VITT高血压的血液底物方式也是互补的，他们同意HIT和VITT特异连续性的侦测可以通过在通常条件下顺利完毕基准的骨髓应答检验，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加人体内即可完毕。也同意每毫升侦测0 U作为缓冲对照，因为在很难人体内的情况下下血液正向血液素的释放是自身抗病毒HIT的一个特质。该研究成果支持在注射IVIG前侦测血液中会VITT特异连续性的同意，以避免血液素释放检验的所谓阴连续性结果。相比之下，IVIG疗法未能肇因ELISA底物连续性。

该研究成果叙述了纽西兰第一批在ChAdOx1新型冠状病毒抗病毒接种后病症为VITT的3名高血压。所有三个高血压接受的抗病毒是由印度血液研究成果所装配,该行政部门供应了纽西兰约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗病毒。2021年3年底开始,在欧洲美联社了VITT病由此可知，阿斯利康抗病毒概念设计在纽西兰的推广仅限于55岁以上的人群。这一管制适用于比率较大的3由此可知高血压(72,63和69岁)。比如说的是，所有三名高血压都有一个或多个血管壁腹水事件。此外，2由此可知高血压有静脉腹水产生。该研究成果断定中老年VITT高血压似乎更容易再次出现血管壁腹水事件。

译文来历

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051