难以肿胀的痛：颅骨生长性骨折

肋骨落叶腿部（GSF）是老年人眼部后少见的一种比如说类型号的肋骨两条路线腿部，由于各种诱因使脱臼不能愈合而随之变大，好发于额顶枕部，表现为全局包块，肋骨病变及神经功能其会。

关于肋骨落叶腿部的发生功能目前有多种阐释，视为老年人硬上皮细胞薄且与肋骨内板贴附紧密，肋骨脱臼时常伴有硬上皮细胞的撕开，在静脉和脑细胞节律的不断冲击下，全局静脉、软性上皮细胞、内层向脱臼两条路线处凹陷，使脱臼缝不断增宽，最终构成全局震荡的上皮细胞脑细胞膨出。

另外，其他的一些诱因，如脊髓内压的持续增加，脱臼两条路线全局功能阻碍导致的骨质能吸收，脱臼两条路线下静脉水肿构成瘢痕，静脉循环阻碍构成单向活瓣的肾脏，以及老年人脑细胞发育产生的一种内在驱动力也可存进落叶腿部的构成。

而上述的这些诱因在眼部脱臼后也可看见，但是发展为落叶腿部的情况十分鲜见，全面性，荷兰伊丽莎白该医院神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，引述了一例鲜见的眼部后落叶腿部引起的上皮细胞脑细胞膨出的传染病。

一名 76 岁的男性，因听力忽视和眩晕就医，胳膊 MR 考虑到了听神经瘤的诊断，但是注意到病症右外侧顶部异常，全局静脉向肋骨外疝出。胳膊 CT 若有：右外侧颅骨全局内板其会；而神经功能查体无突出异常。

绘出 1 胳膊平片示右外侧颅骨全局病变

绘出 2 胳膊 CT 骨窗位示右外侧颅骨内板病变，静脉向外凹陷

绘出 3 胳膊 MR 示静脉从病变的骨缝疝出

进一步询问病两书，注意到该病症 43 年前有过头顶部被高处坠落的轻铁棒撞击的眼部两书，伤后右外侧颅骨脱臼。

由于这例病症为偶然注意到的落叶腿部，病衡较长，且病症无突出的临床症状，视为无疗衡指征而继续倾向疗衡。

延伸阅读：老年人落叶腿部

尽管对老年人落叶腿部发生功能的阐释学说很多，但一般视为肋骨脱臼时伴硬上皮细胞的撕开时最主要的病变基础。当然，在不曾发生硬上皮细胞漏水的病症中，也可发生落叶腿部。

1970 年，美国肯塔基州大学医学中心牙医 Coldstein 明确指出，将落叶腿部按脊髓内组织疝入脱臼间或内容物的相异，分为三型号：

I 型号即脑细胞微小构成的内层肾脏通过破裂的硬上皮细胞、脱臼间或凸向头皮下，外观上不曾构成软性组织包块；

II 型号即凹陷物为内层肾脏，说明了附上一小硬上皮细胞和肋骨外膜；

III 型号即静脉直接凹陷至头皮下，并且与肋骨外膜和头皮下组织粘连，严轻者可更名有脑细胞室膨出。

绘出 4 上：眼部后12个同月肋骨外侧位示肋骨病变；下：I 型号落叶腿部示意绘出

绘出 5 上：眼部后5个同月肋骨外侧位示：肋骨病变；下：II 型号落叶腿部示意绘出

绘出 6 上：眼部后2个同月肋骨外侧位示：肋骨病变；下：III 型号落叶腿部示意绘出

落叶性骨质的典型号表现为：震荡性包块、变性变大的肋骨病变，以及以癫痫都是以的神经功能阻碍。发生在比如说部位的脱臼，如鼻孔、咽、鼻旁窦等，可不再次出现包块，主要以神经功能阻碍就医。

必须警惕的是，老年人眼部后常伴有头皮血肿，如果误将膨出的静脉当作为头皮血肿，进行血肿穿刺，意味著会造成灾难性的后果。所以，建议对具有眼部两书的老年人诊治时，理应该均会复查，考虑到落叶性肋骨脱臼的意味著。

落叶腿部的诊断并不一定困难，老年人病症具有明确的眼部两书，典型号的临床表现和影像学表现即可确诊。三维胳膊 CT 对脱臼部位、个数及范围内的确定有轻要的价值。

落叶腿部的疗衡原则为：早诊断，早疗衡。一旦确诊，理应尽早疗衡疗衡，疗衡时机与病状相关。

疗衡的主要原则为修复硬上皮细胞，修补病变的肋骨。

对伴有癫痫发作的病症，术前理应该进行癫痫灶的定位，因为眼部后构成的瘢痕可以是致痫灶，而病灶西南方看似正常的静脉也有意味著异常灯丝，疗衡时不仅要切除术瘢痕组织，还要将其他致痫灶一并切除术。

本文作者严贵忠，感谢特许。

以下内容

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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